2019-05-28 11:36:00来源：搜狐
2019医师实践技能答题公式
病史采集答题公式
一、现病史---10分
1.根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2.诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
(2)治疗用药情况，疗效如何?——1分
二、既往史---3分
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
另：
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项
1.答题时间紧张，合理分配时间;
2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排;
3.字迹工整;
4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，是否考官会扣印象分。
病例分析诊断公式
消化系统疾病
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
3.消化性溃疡病
(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+医路通医学教育(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
(1)出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。选辅助检查B超，确诊检查CT
(2)一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度：完全性和不完全性
部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+医路通医学教育绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
消化系统进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查：
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡：选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有
幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法
：PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗：退热、止痛
三、手术：切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽
动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素
治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失
+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征医路通医学教育(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)
6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X线片，胸部CT
2.PPD，血沉
3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规，电解质
呼吸系统治疗原则
1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物
(4)控制咯血：垂体后叶素
(5) 解热、止咳、平喘、祛痰
(6) 纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
病史采集例题
|
简要病史：女性，55岁。双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。 |
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|
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 |
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|
时间：11分钟 |
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|
评分标准 |
15分 |
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|
一、问诊内容 |
13分 |
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|
㈠ 现病史 |
10分 |
|
|
1.根据主诉及相关鉴别询问 |
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|
⑴ 发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。 |
1分 |
|
|
⑵ 水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿、加重或缓解因素。 |
2分 |
|
|
⑶ 心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。 |
2分 |
|
|
⑷ 伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。 |
2分 |
|
|
2.诊疗经过 |
||
|
⑴ 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。 |
1分 |
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|
⑵ 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。 |
1分 |
|
|
3.一般情况 |
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|
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。 |
1分 |
|
|
㈡ 其他相关病史 |
3分 |
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|
1.有无药物过敏史。 |
0.5分 |
|
|
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史、有无心脏病家族史。 |
2.5分 |
|
|
二、问诊技巧 |
2分 |
|
|
㈠ 条理性强，能抓住重点。 |
1分 |
|
|
㈡ 能够围绕病情询问。 |
1分 |
|
简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。 |
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|
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 |
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|
时间：11分钟 |
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|
评分标准 |
总分 15分 |
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|
一、问诊内容 |
13分 |
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|
㈠ 现病史 |
10 |
|
|
1.根据主诉及相关鉴别询问 |
||
|
⑴发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。 |
1分 |
|
|
⑵咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。 |
1.5分 |
|
|
⑶咳痰：痰的性状和量，有无异味。 |
1.5分 |
|
|
⑷发热：程度和热型，有无寒战。 |
1分 |
|
|
⑸胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。 |
1分 |
|
|
⑹伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。 |
1分 |
|
|
2.诊疗经过 |
||
|
⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。 |
1分 |
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|
⑵治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。 |
1分 |
|
|
3.一般情况 |
||
|
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 |
1分 |
|
|
㈡ 其他相关病史 |
3分 |
|
|
1.有无药物过敏史。 |
0.5分 |
|
|
2.与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。 |
2.5分 |
|
|
二、问诊技巧 |
2分 |
|
|
㈠条理性强，能抓住重点。 |
1分 |
|
|
㈡能够围绕病情询问。 |
1分 |
病例分析答题注意事项
1.答题时间紧张，合理分配时间
2.严格按照格式答题标序号和竖排
3.字迹工整
4.诊断要全
5.评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列
6.鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致
7.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8.治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。
病史采集的记忆技巧，动起来吧!
一、发热
1、病因诱因：有无受凉，创伤。
2、主要症状特点：热度，病程，性质(持续性还是间断性)，发热规律(稽留热还是驰张热)，持续时间，加重或缓解因素。
3、伴随症状：有无寒颤，结膜充血，淋巴肿大，肝脾肿大，出血，昏迷。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、药物过敏史，手术史。
二、头痛
1、病因诱因：是否外伤或摔过。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，疼痛出现时间，部位，范围，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素(咳嗽、喷嚏、体位的关系)。
3、伴随症状：有无发热，呕吐，眩晕，焦虑，失眠，视力改变。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、药物过敏史，手术史。
三、腹痛
1、病因诱因：是否饮食不洁。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，部位，性质，范围，发生时间(餐前或餐后)和进食的关系，体位关系。
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿，皮肤、巩膜有无黄染，有无月经来潮。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便，体重变化及月经情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。
7、药物过敏史，手术史。
四、胸痛
1、病因诱因：外伤。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，胸痛部位，范围，性质，(有无放射痛)程度，持续时间。
3、伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，吞咽因难，呼吸困难，休克表现。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效，口服硝酸甘油能否缓解。
6、相关疾病史：既往有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好。
7、药物过敏史，手术史。
五、水肿
1、病因诱因：血浆胶体渗透压降低，毛细血管内流体静力压升高，毛细血管壁通透性增高，淋巴液回流受阻。
2、主要症状特点：水肿部位，发展快慢，进展速度，程度，性质(凹陷性或非凹陷性)有无颜面水肿，何时加重，水肿与月经期的关系。
3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿，有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难，有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀，有无长期腹泻、消瘦、体重减轻，近期有无服药史。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似发作史，有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史。
7、药物过敏史，手术史。
六、咳嗽与咳痰
1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病，有无服血管紧张素转换酶剂。
2、主要症状特点：咳嗽性质(干性或湿性)程度，时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)咳嗽的音色，痰的颜色、性状、气味、痰量，咳痰与体位的关系。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血，怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史，既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史。
7、药物过敏史。
七、呼吸困难
1、病因诱因：是否剧烈运动或者重体力活动。
2、主要症状特点：起病急缓(是突发性还是渐进性)程度，性质，(是吸气性，呼气性，还是呼吸都感到困难)缓解因素。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状)、咯血(咯血量及血液性状)，有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史，有无季节性发作过敏史，高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患，职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。
7、药物过敏史及其他过敏史。
八、关节痛
1、病因诱因：是否外伤。
2、主要症状特点：起病急缓，病程(演变)性质(是否游走性，有无红肿热痛、关节畸形)程度，还有天气、活动的关系。
3、伴随症状：有无发热，皮疹，肌肉疼痛，肌无力，肌萎缩，淋巴肿大，肝脾肿大。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似发作史，有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史。
7、药物过敏史，有无关节手术史。
九、腹泻
1、病因诱因：不洁饮食等。
2、主要症状特点：起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每天大便的量?粪便的性状、颜色?
3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?
4、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
十、黄疸
1、病因诱因：输血、药物、胆道结石等。
2、主要症状特点：起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?)皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、皮下出血?
4、一般情况：发病以来体重和睡眠、大小便变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?是否吃过胡萝卜、柑橘等可致黄染食物。
7、药物过敏史、手术史。
十一、消瘦
1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦。
2、主要症状特点：体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?)
3、伴随症状：是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?
4、一般情况：发病以来体重和睡眠是否正常?
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?
7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?
十二、心悸
1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症。
2、主要症状特点：心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系?
3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
4、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?
7、药物过敏史、手术史。
十三、休克
1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。
2、主要症状特征：起病缓急，进展速度?病程?血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。
3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状?
4、一般情况：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史?有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?有无急性感染和传染病史?有无糖尿史?有无输血史和特殊用药史?
7、有无药物过敏史?
十四、惊厥
1、病因诱因：特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)。
2、主要症状特点：惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?
4、一般情况：发病以来的饮食、睡眠及大小便、体重情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?
7、药物过敏史。
十五、意识障碍
1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病。
2、主要症状特点：发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主运动和肌张力如何?
3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、一般情况：发病以来的饮食、睡眠及大小便、体重情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关疾病：既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
7、有无药物过敏史?有无烟酒嗜好?
十六、少尿
1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。
2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量?小便颜色?
3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?
4、一般情况：发病以来饮食、睡眠及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?
7、药物过敏史。
十七、多尿
1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。
2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦?
4、一般情况：发病以来饮食、睡眠及大小便情况?
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?
7、近期有无服用利尿剂?有无药物过敏史?
十八、血尿
1、病因诱因：外伤、感染、结石等。
2、主要症状特点：小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)?
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
4、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便情况?
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史：既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
7、药物过敏史。
